Очень большое значение в современной диагностике приобретает биопсия печени с последующим цитологическим или гистологическим исследованием.

Основным методом получения материала для гистологического исследования (не считая биопсию при эксплоративной лапаротомии) является пункция печени. Для пункции необходимы шприц с хорошо подогнанным поршнем, предварительно стерилизованный в аппарате для сухой стерилизации или промытый эфиром и высушенный, и игла длиной 10—15 см, диаметром 8—1,2 мм с мандреном. Можно приспособить иглу, применяемую для спинномозговой пункции, срезав и заточив кончик. Значительно более определенные результаты дает пункция печени специальной иглой с розеткой острых фестонов на конце. Игла имеется в наборе для лапароскопии. Вращательные движения иглы при ее введении в печень с легким разрежением в шприце при извлечении дают цилиндрический кусочек печени, допускающий гистологическое исследование.

Методика проведения

Биопсия печени производится под местным наркозом по краю реберной дуги или в подложечной области соответственно прощупывающейся или определяемой перкуссией правой или левой доле печени. Наиболее удобное место для пункции спереди по окологрудинной линии, под реберной дугой, при косом снизу вверх направлении иглы. При отсутствии увеличения печени и при необходимости пункции правой доли печени пунктируют через плевральный синус и диафрагму по задней правой подмышечной линии в девятом межреберье. Игла вводится перпендикулярно к поверхности тела. Во избежание повреждения печени иглой во время дыхательных движений пункция должна производиться быстро, причем больной не должен дышать. Спереди пункция производится на высоте вдоха, сзади — на полном выдохе.

При пункции спереди больного укладывают на спину, правую руку заводят за голову, под нижнегрудной отдел подводят валик. Проколов послойно брюшную стенку до ткани печени, извлекают мандрен и вращательным движением продвигают иглу на глубину до 10 см. Введение иглы в печень должно быть с одновременным не очень сильным разрежением воздуха в шприце или без аспирации шприцем. Нежелательно насасывание крови, которое может затруднить цитологическое исследование. Полученный пунктат выдувают шприцем из иглы, переносят на предметное стекло и делают мазок для цитологического исследования. При получении столбика печеночной ткани его немедленно фиксируют формалином. На месте пункции делают наклейку, больному вводят внутривенно 10% раствор хлористого кальция и внутримышечно викасол. Больного доставляют в палату, где он должен лежать под наблюдением не менее суток. После пункции больные нередко отмечают боли в области пункции, но возможны и более тяжелые осложнения. По сборной статистике Шейла-Шерлок, на 3000 биопсий печени было 9 смертных случаев вследствие технических погрешностей (толстые иглы, повреждение соседних органов) и неучтенных противопоказаний (кровотечение при понижении свертываемости крови).

Биопсия печени противопоказана при геморрагических диатезах и понижении свертываемости крови, при нагноительном процессе, эхинококке и сосудистых опухолях печени. При получении пункцией прозрачной эхинококковой жидкости при эхинококке и гноя при абсцессах печени больные подлежат немедленной операции без извлечения пункционной иглы.

Цитологическое исследование может дать указание на рак печени (первичный и метастатический) и на изменения паренхимы и ее ретикуло-эндотелиальных элементов. Особенно большое значение имеет пункция для диагностики диффузных поражений печени (гепатиты, циррозы, амилоидоз).

При остром эпителиальном гепатите цитологическое исследование дает печеночные клетки с четко выраженной белковой дистрофией. При остром мезенхимальном гепатите определяется гиперплазия ретикуло-эндотелиальных элементов печеночной ткани.

При холангитах в мазках обнаруживаются измененные эпителиальные клетки, при циррозе —обилие соединительнотканных элементов (фибробласты, коллагеновые волокна) и измененные купферовские клетки. При пигментном циррозе определяется большое количество крупных глыбок черного пигмента (железосодержащий пигмент).

Источник – сайт о болезнях http://surgeryzone.net