В последние годы принципы лечения в офтальмоонкологии существенно изменились. На смеку излишне радикальному хирургическому лечению или неоправданной выжидательной тактике пришли органосохранные операции, основная цель которых — не только удаление опухоли, но и сохранение функций пораженного органа. Обязательным условием при проведении таких операций является удаление опухоли в пределах здоровых тканей с максимальным их сбережением. Реализация этих условий оказалась возможной при использовании микрохирургической, лазерной и криотехники и по показаниям управляемой артериальной гипотонии.

Обезболивание

Выбор метода обезболивания — серьезная проблема в оф- тальмоонкологической хирургии. Местная анестезия не позволяет полностью решить проблему боли — постоянного спутника хирургического вмешательства у подавляющего большинства больных. Кроме того, местная проводниковая ретробульбарная или локальная инфильтрационная анестезия в ряде случаев сопровождается серьезными осложнениями местного и общего характера. К ним относятся подконъюнктивальная и ретробульбарная гематомы, перфорация склеры, повреждение зрительного нерва, окклюзия ретинальных сосудов, паралич экстраокулярных мышц, стойкий мидриаз, контралатеральный амавроз, нарушение сердечного ритма, нарушения со стороны ЦНС, остановка дыхания. Кроме того, местная анестезия противопоказана при локальном иссечении меланоцитарных опухолей, так как во время введения анестезирующего раствора возможно рассеивание опухолевых клеток, а при подшивании офтальмоаппликатора введенный ретробульбарно раствор новокаина усиливает насыщение ретробульбарных тканей жидкостью, что препятствует тесному контакту аппликатора со склерой и ухудшает условия облучения внутриглазной опухоли. При удалении опухоли методом ламеллярной склероувеоэктомии избежать указанных осложнений можно, если использовать только подконъюнктивальное введение 2 % раствора новокаина в зоне хирургического вмешательства на фоне управляемой артериальной гипотонии. Анестезирующий раствор вводят строго субконъюнктивально. В случае введения его под тенонову капсулу имеется опасность повреждения эписклеральных сосудов с образованием субконъюнктивальной гематомы. Раствор анестетика, насыщая ткани, обезболивает не только конъюнктиву, тенонову капсулу, но и радужку, цилиарное тело и хориоидею. Операции выполнены более чем у 200 больных, и ни в одном случае ни больной, ни хирург не испытывали дискомфорта. Общая анестезия с участием анестезиолога при других офтальмологических операциях создает комфортные условия при проведении операции для больного и Хирурга.

Источник: http://medicadverts.ru/category/ophthalmology/page/2/